侧支根管又称副根管。宿州这是根管牙齿生长发育形成的。常常在根尖部和根分叉处能见到。充填有关根分叉和根尖部侧支根管的整型存在，国内外已有许多研究资料证明。安不安全除此以外，宿州两根管间的根管侧支称为管间侧支，此外尚有主根管向四周发出的充填细小分支，称为根尖细支。整型管间侧支和根尖细支都属于侧支根管。安不安全目前对侧支根管的宿州诊断缺乏有效手段。多数人的根管注意力集中在牙X线片上，希望从牙片上观察到侧支根管。充填由于正常牙片不能显示所有的整型侧支根管，尤其是安不安全颊、舌方向的侧支根管更难显示，因此有人建议采用特殊的放射技术和条件，但未指出具体的放射技术和条件的数据。又有人建议用牙齿贴面从瘘管插入摄片或向根管内注入水溶性有机碘显影剂，希望有部分显影剂渗入侧支根管。这些方法还没有在临床上推广使用。关于侧支根管的处理，目前尚无特殊有效手段。因为侧支根管太细，往往和主根管形成角度，根管器械难以进入侧支根管，可是侧支根管引起的临床症状又影响主根管的治疗效果，作为临床医生来说，必须作出努力解决病人的痛苦。现国内已有报道，可通过常规处理方法的特殊技术充填侧支根管。如我国苏宗辙和顾志苓采用半软牙齿贴面根管充填术封闭根尖孔，有几例根尖区的侧支根管和细小根尖、分支都完满充填。我国徐根源和张忠尼报告两例感染的侧支根管，采用防腐糊剂握克哌尔加牙齿贴面尖或银尖，实现了侧支根管的充填。宿州根管充填整型安不安全？

一.宿州根管充填整型安不安全

一般情况下，根管治疗需要就诊三至四次才能完成。即使一次性根充也只做无感染的前牙或前磨牙。对于感染根管非常慎重。

今年听过一位叫Holgen的德国医生讲课，不管是牙髓炎，根尖周炎，还是再治疗根管，都一次完成充填。效果良好。下面这些步骤和观念应该学习。

口腔专家介绍：热牙齿贴面垂直加压技术是将充填于根管中的牙齿贴面加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙齿贴面成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域。热塑牙齿贴面注射充填技术是将加热后软化、流动性较好的牙齿贴面用特制的注射器注入根管系统，再用垂直加压器加压，使牙齿贴面紧密充填根管，高温热塑注射充填技术的代表是Obtura技术。近年研究的ObturaⅡ系统附有数字温度指示器，能精确调控牙齿贴面加热温度，使充填更可控。热牙齿贴面充填的具体操作过程是将依主尖锉大小选定的非标准尖放入根管，采用携热器依冠根向分三次加热牙齿贴面，采用相应的垂直加压器加压，达到充填根管上、中、下段侧支根管的目的，最后采用热牙齿贴面注射器械ObturaⅡ充填主根管。热牙齿贴面垂直充填技术适用于极度弯曲的根管，多根尖孔的根管，能够很好的充填侧副根管，充分的反映根管的形态，和各种解剖学变异。它与传统方法相比，有很大的优越性：一是封闭性好，该技术以最少的封闭剂和最大量的牙齿贴面三维充填根管，包括侧支根管和副根管，从而严密封闭根管，防止再次感染；二是稳定性强，牙齿贴面可以形成一个整体，便于进一步治疗。

注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。

二. 为什么有时根管充填会失败

1、根尖封闭不良:根管充填和成形并不能完全去除根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分,需要根尖区的严密封闭阻止其进入根尖周组织。如果根尖区存在间隙,根尖周的组织液和根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分相互影响,会造成根尖周的炎症。

2、冠部封闭不良:一旦根充物与唾液接触,会造成根充糊剂的溶解,细菌、细菌毒素和其他化学物质会渗入根管系统,可能引起根管治疗的失败。

3、根中部封闭不良:根中部封闭的重要性不如冠部和根尖部重要。由于侧支根管的存在,根中部封闭不良也可能造成根管治疗的失败。但侧副根管的充填不是影响根管治疗预后的关键因素。

4、根充长度不当:超填和差填均会影响根管治疗的预后,“差填”应该重做根充;“超填”应给以处理术后反应的医嘱、药物或理疗。大多数情况下,“超填”不主张重做根充。因为重做根充不能够取出超填的材料,反而增加了手术操作对根尖周组织的刺激。根充物应最好限制在根管系统以内。

5、根纵裂:根管治疗或桩冠修复的牙齿,如果存在反复肿胀和X线上的骨吸收,又找不到其他原因时,应考虑根纵裂的可能。只有少数根纵裂有典型的X线表现。

三. 本次是研究4种不同根管充填方法对ObturaⅡ系统充填根管微渗漏的影响

1材料与方法

1.1标本及主要实验材料40个因正畸拔除的下颌前磨牙，室温下保存于含有0.2%叠氮钠的生理盐水中。随机分为4组，每组10颗：A组为手用K锉组，B组为Profile组,C组为超声组，D组为Profile 超声组。

1.2根管充填与充填A组采用常规法预备根管：选用K型根管锉，自15#器械开始，逐号进行，均预备至根尖止点，主尖锉预备至40#。B组采用逐步深入法预备根管：逐步深入法预备根管至主尖锉06/25。C组采用超声法预备根管：分别使用15#?25#?40#超声扩大锉预备根管至工作长度。D组采用Profile结合超声技术预备根管。各组预备过程中，交替使用3%双氧水?生理盐水冲洗根管。牙齿根管充填结束后吸干，固定。将一支古塔胶装入材料盒，打开ObturaⅡ电源开关，温度设定在160℃加热。等温度显示仪显示古塔胶温度已达到预定温度后，选择4号注射针，旋紧。挤出注射针内的少许低温度牙齿贴面，将注射针伸入根管内，距根尖孔3mm左右。加压注入牙齿贴面至根尖1/3根管，然后用平头充填器加压完成根尖1/3根管充填，再次注射热塑牙齿贴面至根管口。水门汀充填器在根管口垂直加压1min，使牙齿贴面充分压实。热挖匙去除髓室内多余牙齿贴面，锌水门汀封闭窝洞。

1.3微渗漏检测对所有牙齿进行处理并采集数据，所得实验结果用SPSS统计软件进行方差分析。

2结果

统计分析结果见表1，各组牙根染色线长度见表2。（编辑3002）